Обеспокоен снижением потенции и неприятными ощущениями в гениталиях. Переживает свою сексуальную несостоятельность: угнетен, подавлен, фон настроения снижен, бывает плохой сон. Уверен в наличии у себя тяжелой урологической патологии; не верит врачам, когда они отрицают у него вероятность половой инфекции.
Каков диагноз? (ответ)
ЗАДАЧА № 32
Больная, 24 лет, обратилась с жалобой на половую холодность. Росла, развивалась нормально, училась в школе хорошо, добросовестно выполняла задания. По характеру стеснительная, обидчивая. Месячные с 13 лет, регулярные. Была влюблена в одноклассника, свое чувство от него скрывала. В 16 лет — эротические сновидения, сопровождавшиеся оргазмом. В 17 лет была грубо изнасилована. Тяжело переживала это. Через 3 года вышла замуж за молодого человека, который ей был приятен. С тревогой ожидала половой близости с ним. Муж психоэротической подготовки не проводил, любрикация не возникала и интроитус был болезнен, напоминая об ужасах дефлорации. В первые 2 года замужества с тревогой ожидала полового сближения. Оргазм не возникал. Муж стал проводить небольшую психоэротическую подготовку, и к началу полового акта возникала любрикация. Дважды за это время были эротические сновидения без оргазма.
Каков диагноз? Как лечить больную? (ответ)
ЗАДАЧА № 33
Больной 38 лет обратился по поводу половой слабости. Женат с 25 лет, имеет двоих детей. Жил половой жизнью с женой 3–4 раза в неделю, эрекции были хорошие.
В возрасте 28 лет перенес энцефалит, через год — травму мозга с длительной потерей сознания. После этого постепенно ослабло половое влечение. Эрекции стали неполными, недостаточными для введения полового члена во влагалище. Возникла склонность к полноте, повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст., снижение памяти, аффективная неустойчивость. Урологической патологии не выявлено. Находится под наблюдением невропатолога по поводу диэнцефального синдрома инфекционно-травматического генеза.
Укажите сексологический диагноз и рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 34
М., 25 лет, направлен на экспертизу в связи с обвинением в изнасиловании и убийстве девочки 7 лет.
Рос и развивался нормально. Отмечались вспыльчивость, гневливость, иногда переходящая в ярость. С 13 лет мастурбация, сопровождавшаяся фантазиями: он унижает, бьет, заставляет молить о пощаде. Половая жизнь с 19 лет. Однажды избил и до крови искусал партнершу. Всегда хотелось причинить боль, унизить. В последние годы возникали фантазии о том, что он издевается и убивает маленьких девочек.
Девочку заманил в подвал, изнасиловал, порвал влагалище и убил. Заключение судебно-психиатрической экспертизы: «Психически больным не является, психическим заболеванием не страдает, а является психопатической личностью».
Каков диагноз? (ответ)
ЗАДАЧА № 35
Мужчина, 23 года, жалуется на якобы ускоренное семяизвержение, в результате чего не может удовлетворить жену. Длительность сношения около 10 мин. Считает, что половой акт должен длиться до тех пор, пока женщина не будет удовлетворена. Половые акты 4–5 раз в неделю.
Женат 4 года, жена — сверстница, ребенку 2 года. Контрацепция — внутриматочная спираль. Отношения в семье хорошие. Муж ласков, старается возбудить жену в прелюдии. У нее сексуальное возбуждение возникает, но оргазма никогда не испытывает. Иного сексуального опыта у обоих нет. Муж обеспокоен отсутствием оргазма у жены, винит себя, старается пролонгировать и повторять половые акты, достигая длительности сношения до 20 мин, но безуспешно.
Жена отмечает, что длительность сношения на ее сексуальность не влияет, при затяжных половых актах она устает и возбуждение начинает снижаться без оргазма. В процессе беседы соглашается, что отсутствие оргазма зависит не от недостаточной продолжительности полового акта, а от особенностей ее сексуальности.
Каковы диагноз и лечебная тактика? (ответ)
ЗАДАЧА № 36
Л., 52 лет, обратилась с жалобой на то, что стала испытывать тревожное ожидание неудачи полового сближения.
Менструации с 13 лет, регулярные. Замуж первый раз вышла в возрасте 16 лет за друга детства, которого очень любила. В 17 и 19 лет родила двоих детей. Отношения с мужем были хорошие. Половая близость с ним была приятна, однако оргазмом не сопровождалась. Акт длился от 3 до 10 мин. Через год после вторых родов однажды во время половой близости неожиданно впервые возник оргазм. Это ощущение было необычной силы и потрясло ее. С чем было связано его возникновение, объяснить не может («все протекало как обычно»). Полагает, что она «дозрела». С этого времени стала постоянно испытывать оргазм при половой близости с мужем.
В 23 года потеряла мужа (погиб). В 30-летнем возрасте вышла замуж за своего сверстника. Первые два года отношения с мужем были хорошими. Половая жизнь протекала нормально. Второй муж обладал хорошей половой способностью. Но, начиная с третьего года замужества, стал злоупотреблять алкоголем, проявлять грубость, в связи с чем отношения в семье нарушились. Оргазм при половой близости поблек. Муж пробовал прибегать к предварительным ласкам, однако это давало лишь слабый эффект. Половое возбуждение появлялось лишь в те редкие дни, когда отношения с мужем были хорошими. В дальнейшем и оно исчезло. Однажды, после ссоры с мужем, на длительное время прекратила половую жизнь с ним. При ее возобновлении половой оргазм мужа вызвал неприятное ощущение холода и болезненное сокращение стенок влагалища. Сразу же прервала половой акт и оттолкнула мужа. С этого времени появилась боязнь, что это неприятное ощущение может повториться. Разошлась с мужем.
После развода неожиданно встретила своего старого друга. Теплое чувство к нему сохранилось, однако к половой близости была психологически не подготовлена. При сближении появилась боязнь, что могут вновь возникнуть ощущения холода и боли, и это, по ее мнению, затормозило наступление оргазма. В последующие три дня вновь помешали эти же мысли.
Л. по характеру мягкая, синтонная, тревожно-мнительная, с выраженным чувством долга, в то же время обладает художественным дарованием, способна вызывать яркие представления.
Каков диагноз сексуальных нарушений, имевшихся в первом, втором браке и с третьим партнером? Назначьте лечение. (ответ)
ЗАДАЧА № 37
Больной 34 лет обратился с жалобами на импотенцию — слабые эрекции, недостаточные для совершения полового акта. Половая жизнь с 19 лет. Женат 8 лет. Заболел 3 года тому назад после травмы спинного мозга, вызвавшей парез мышц и нарушение чувствительности левой ноги. Постепенно двигательная функция значительно восстановилась, однако эрекции спонтанные и адекватные оставались ослабленными. Васкулогенных нарушений не обнаружено.
Имеются некоторые нарушения тазовых функций: затруднено мочеиспускание, требуются мануальные воздействия (надавливание; массаж области мочевого пузыря через брюшную стенку), склонность к запорам (.стул 1 раз в 1–2 дня).
Каков диагноз? Какова тактика лечения? (ответ)
ЗАДАЧА № 38
Научный сотрудник, 50 лет, автор более 20 изобретений, обратился с просьбой избавить его от навязчивого влечения обнажать свои половые органы перед незнакомыми женщинами.
Рост 180 см, вес 85 кг, телосложение атлетическое, половые органы крупные, хорошо развиты. Вид и манеры мужественные. Мастурбацию, начатую в 5–7 лет, продолжает от 2–3 до 5–6 раз в неделю. Иногда во время работы уходит в туалет, чтобы совершить мастурбационный акт. Женат 25 лет, сыну 24 года.
С женой живет половой жизнью 3–4 раза в неделю. Хотел бы жить чаще, но жена слишком устает и отказывается от более частой близости. Оргазм при половом акте возникает через 5-10 мин, при мастурбации — через 3–4 мин. Жене никогда не изменял, опасаясь, что вдруг не наступит эрекция при сближении с другой женщиной. По характеру мнительный, вспыльчивый, резкий, с трудом переключающийся с одного вида деятельности на другой.
Алкоголь почти не употребляет, «из-за угнетения половой функции».
В 24-летнем возрасте, возвращаясь с фронта в товарном поезде, вместе с другими пассажирами зашел в кусты для того, чтобы оправиться. Когда мочился, рядом случайно оказалась молодая женщина лет 30. Она увидела его половые органы, это вызвало у него половое возбуждение, и он тут же совершил мастурбационный акт.
С этого времени вспыхнуло желание обнажаться перед женщинами примерно 30-летнего возраста: Влечение к демонстрации своих обнаженных половых органов усиливается, если видит в трамвае или на улице интересную молодую женщину, особенно в мини-юбке. На протяжении последних 20 лет по 3–4 раза в месяц обнажался в парке перед молодыми женщинами, внезапно появляясь из-за кустов, после чего совершал мастурбационный акт. Тяготится этим влечением. Просит помочь ему. Неоднократно задерживался милицией.