Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ
от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.
* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может
привести к возникновению тяжелых осложнений.
* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения
антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме ( выполняются операции всех трех групп ). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприятий 2-й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения ( асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность ), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:
* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного
или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым
кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью
(поражение ОВ глаз и др.)
* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.
--------------------------------------------------------------------------
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ -комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. --------------------------------------------------------------------------
Для организации специализированной помощи необходимы факторы:
* наличие специалистов
* наличие оснащения
* наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны)
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:
* с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов
* торако- абдоминальная группа
* ожоговые пораженные
* пораженные с ОЛБ
* пораженные ОВ или СДЯВ
* инфекционные больные
* пораженные с отклонениями психики
* хронические соматические болезни в обострении.
При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи...и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание.
Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего".
В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА-метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться),повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.
Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.
В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки:
* внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного
этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком
объеме будет оказываться помощь на данном этапе)
* эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению,
средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую
очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).
В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:
1. опасность для окружающих 2. лечебный 3. эвакуационный
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или
полной)
* подлежащие временной изоляции
* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
* нуждающихся в неотложной медицинской помощи
* не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть
отсрочена)
* пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической
помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:
* подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные
учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения,
очередности, способа эвакуации (лежа или сидя),вида транспорта
* подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести
состояния) временно или до окончательного исхода
* подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для
амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.
Для успешного проведения медицинской сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации. Необходимо выделять необходимое количество медицинского состава, создавая из него сортировочные бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировочных бригад следует выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и характер необходимой медицинской помощи. Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:
К х t
Пс. бр - потребность сортировочных бригад Пс. бр. = -----
К - количество пораженных поступивших в сутки T
t - время затрачиваемое на сортировку одного пострадавшего (1,5-2мин)