Теперь давайте попробуем проанализировать кашель «как процесс», разложить его «по полочкам» и понять, что там в дыхательных путях на самом деле происходит.
А происходит следующее.
1 Глубокий вдох.
2 Закрывается голосовая щель (смыкаются голосовые связки).
3 Сокращается дыхательная мускулатура (диафрагма, грудные и межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса).
4 Как следствие пунктов 1, 2 и 3 — значительно повышается давление в грудной клетке вообще и в дыхательных путях в частности.
5 Резко открывается голосовая щель.
6 Воздух с огромной силой и значительной скоростью покидает дыхательные пути, увлекая за собой инородные частицы и мокроту. Все это сопровождается характерным звуком.
Каким бывает кашель?
Когда он, кашляя, вдыхал в себя воздух, то в груди его что-то свистело и пело на разные голоса.
Антон ЧеховМы уже понимаем, что кашель может быть пассивным — т. е. возникать самостоятельно по мере появления потребности в нем (как безусловный рефлекс[7]).
Кашель может быть активным — т. е. человек совершает кашлевые движения сознательно, усилием воли.
Кашель бывает, мягко говоря, разным. «Мягко говоря» — это потому, что мало найдется таких симптомов, таких проявлений жизнедеятельности человеческого организма, чтоб их употребление было связано со столь огромным количеством дополнительно уточняющих характеристик, прилагательных, эпитетов. Кашель может быть настолько характерным, настолько специфическим, что, даже не подходя к больному, а только услышав, как он кашляет, опытный врач легко и уверенно поставит диагноз.
Типичный пример: приступообразный кашель с последующим свистящим вдохом и остановкой дыхания — вполне достаточно, чтоб диагностировать коклюш. Громкий, отрывистый, так называемый лающий кашель специфичен для воспалительных процессов в области гортани (ларингита, ларинготрахеита, крупа[8]).
А еще кашель может быть:
* влажным — сопровождающимся образованием мокроты и, соответственно, сухим — когда мокроты нет,
* глубоким — когда кашлю предшествует активный вдох и, соответственно, поверхностным;
* продуктивным — приносящим облегчение, способствующим отхождению, откашливанию слизи; понятно, что кашель, не приносящий облегчения, — кашель непродуктивный;
* болезненным и безболезненным;
* легким и мучительным;
* частым, редким и постоянным;
* утренним, дневным, ночным и круглосуточным;
* длительным и кратковременным.
Характеризуя кашель, врачи часто используют такие эпитеты, как короткий, отрывистый, громкий, тихий, грубый, мягкий, спазматический, судорожный, раздражающий, надсадный, интенсивный, надоедливый и т. д. и т. п.
Ну и, в конце концов, в зависимости от возраста того, кто кашляет, кашель может быть детским и взрослым.
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО КАШЛЯ
Кашляющий с пеленок уверял, что вся жизнь — простудное явление.
Борис АндреевВполне очевидно, что есть принципиальные особенности именно детского кашля, обусловленные не спецификой конкретной болезни, а возрастом пациента — собственно тем, что это не просто кашель, а кашель у ребенка.
Итак, особенности кашля у детей:
* слабая выраженность, иногда отсутствие кашлевого рефлекса у недоношенных, у новорожденных с заболеваниями нервной системы, сердца и т. п.;
* неспособность младенцев к сознательному откашливанию (к активному кашлю)[9];
* вдох и выдох, особенно активный выдох с созданием высокого давления воздуха, обеспечиваются так называемой дыхательной мускулатурой. Слабость дыхательной мускулатуры — принципиальная особенность детей, и чем ребенок младше, тем актуальнее данное положение. Неудивительно, что слабость мышц обуславливает относительно низкую силу кашлевого толчка;
* частое сочетание кашля и рвоты: если в носоглотке скапливается густая слизь, то удалить ее из-за слабости кашлевого толчка у ребенка не всегда получается, это и провоцирует рвоту как дополнительный способ очистки верхних дыхательных путей.
Узость дыхательных путей в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры — главные физиологические факторы, лежащие в основе недостаточно эффективного кашля у детей.
Не болезнь, а симптом!
Заблуждения, заключающие в себе некоторую долю правды, — самые опасные.
Адам СмитНачнем с главного и очевидного.
Кашель — не болезнь, а всего лишь симптом[10] конкретной болезни.
Кашель не лечат! Лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля!
Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к возбуждению кашлевых рецепторов. Устраним это «нечто» — кашель прекратится.
Не вызывает сомнения, что определять, какая болезнь стала причиной кашля, — это прямая обязанность врача. И от родителей требуется совсем немного — показать кашляющего ребенка доктору.
Вполне возможно и даже высоковероятно, что по мере накопления родительского опыта потребность во врачебной помощи будет уменьшаться. Тем не менее хотелось бы настоятельно обратить внимание мам и пап на важное обстоятельство:
интенсивность лечения и опасность ситуации определяется не частотой и громкостью кашля, а диагнозом!
Поэтому еще раз повторим очевидное.
* Кашель — симптом болезни.
* Вылечим болезнь — исчезнет симптом.
* Для правильного лечения нужен диагноз.
* Для диагноза нужен врач!
Болезни с кашлем, или когда РЕБЕНОК кашляет?
Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно.
Карл Людвиг БёрнеСписок болезней, при которых может иметь место симптом под названием кашель, — это несколько сотен (если не тысяч) конкретных диагнозов.
В этом, пожалуй, нет ничего удивительного, особенно с учетом того факта, что кашель сплошь и рядом даже не симптом болезни, а «почти норма» — естественная защитная реакция не на внутренние неполадки, а на ненормальные условия окружающей среды.
Сухо, жарко, пыльно — покашливаем.
Очень сухо, очень пыльно — кашляем.
Поперхнулись, захлебнулись — откашлялись.
Разволновались — закашлялись и т. д.
Тем не менее давайте попробуем хотя бы очень кратко перечислить наиболее распространенные болезни, сопровождающиеся кашлем.
Предварительно хочется обратить внимание, что приводимый ниже перечень — это не список страшилок и не попытка запугать. Это просто еще одна констатация того факта, что причины кашля могут быть самые разнообразные, иногда (к счастью, редко) довольно опасные и требующие серьезной медицинской помощи. Поэтому родители ни в коем случае не должны переоценивать собственные диагностические возможности и при малейших сомнениях обращаться к докторам.
Итак, мы уже знаем, что существует два тесно связанных друг с другом главных «повода» для возникновения кашля:
* необходимость очистки дыхательных путей от слизи, мокроты, пыли, инородных тел;
* раздражение чем-либо кашлевых рецепторов или кашлевого центра.
Теперь конкретные болезни:
* инфекции, поражающие дыхательные пути и ткань легких, вызванные самыми разнообразными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками, простейшими) — грипп, ветрянка, корь, туберкулез, ангина и т. д. А еще сотни микробов, приводящих к фарингитам, ларингитам, трахеитам, бронхитам и пневмониям[11]. И не только микробов — некоторые глисты тоже могут вызывать поражение дыхательных путей и легочной ткани;
* особый случай уникальной инфекции с кашлем — коклюш; это болезнь, при которой кашель является главным и определяющим специфику заболевания симптомом;
* аллергические болезни — слизистые оболочки дыхательных путей чересчур активно реагируют отеком или избыточной продукцией слизи на самые разнообразные внешние факторы;